Контроль міопії: сучасні методи, ефективність та фактори прогресування
 
Міопія (короткозорість) є однією з найпоширеніших рефракційних аномалій у світі, особливо серед дітей шкільного віку. За прогнозами, до 2050 року майже 50% світового населення страждатиме на міопію, а близько 10% — на високу міопію, що пов’язано з підвищеним ризиком ускладнень, зокрема відшарування сітківки, макулопатії та глаукоми [1]. Своєчасне виявлення та ефективне управління міопією є ключем до зниження її прогресування та запобігання ускладненням.

Основні чинники прогресування міопії

Основними факторами, що впливають на розвиток та прогресування міопії, є:
Генетичні фактори — наявність міопії в одного чи обох батьків значно підвищує ризик розвитку захворювання у дитини.
Навколишнє середовище — тривала зорово-навантажена діяльність на близькій відстані (читання, гаджети), а також недостатня кількість часу, проведеного на відкритому повітрі [2].
Вік початку міопії — чим раніше виявлено міопію, тим вищий ризик її прогресування [3].
Також слід зазначити, що за останніми даними, використання окулярів з повною корекцією не уповільнює прогресування короткозорості, але при цьому недостатня корекція збільшує темпи прогресування на 30 % [4-6]

Сучасні методи контролю міопії

На сьогодні застосовується декілька ефективних підходів до сповільнення прогресування міопії, які поділяються на оптичні, фармакологічні та поведінкові.

Оптична корекція

Ортокератологія (Ortho-K) — нічні газопроникні лінзи, які тимчасово змінюють форму рогівки. При використанні ортокератологічних лінз центральна частина рогівки сплощується, а середньориферична стає крутішою. Така топографія рогівки створює умови для формування позитивної сферичної аберації та відносної периферичної міопії. Було доведено, що носіння ортокератологічних лінз призводить до формування міопічного периферичного дефокусу, що супроводжується гальмуванням збільшення передньо-задньої осі ока при продовженні зростання поперекового діаметра ока. Низка авторів вказує, що раннє припинення лікування ортокератологічними лінзами призводить до збільшення швидкості подовження осі у дітей (ефект відскоку) [7]. Згідно з дослідженнями, знижують швидкість подовження очного яблука на 32–63% [8].

М’які мультифокальні контактні лінзи — спеціально розроблені для створення міопічного дефокусу. Спочатку мультифокальні МКЛ призначалися для корекції зору пресбіопів, проте сьогодні їх застосовують і для контролю міопії [9]. Вони здатні уповільнити збільшення міопії на 30–50% [10].
Окуляри з дефокусом (окулярні лізи для контролю міопії) – це двофокусна лінза, що має центральну оптичну зону для корекції порушення рефракції вдалину та безліч маленьких сегментів +3,50 D, рівномірно розподілених по середній периферії та утворюють структуру сот або кіл.15 Таким чином, лінзи DIMS створюють міопічний дефокус і одночасно забезпечують користувачеві чіткий зір. Одне з найбільш перспективних рішень з ефективністю до 60% [11].

Фармакологічна терапія

Атропін у низьких концентраціях (0.01–0.05%) — ефективно уповільнює прогресування міопії, при цьому має мінімальні побічні ефекти у вигляді розширеної зіниці. У дослідженнях Cochrane зазначено, що атропін 0.01% знижує прогресування міопії приблизно на 45% [12].

Зміна поведінки

Збільшення часу на відкритому повітрі — щоденне перебування на вулиці щонайменше 2 години має профілактичний ефект щодо розвитку міопії. Систематичний огляд літератури, який проводиться Кембриджським університетом у Брітанії виявив, що діти, які  проводять додаткову годину на вулиці щотижня, мають на 2% менший ризик розвитку короткозорості. Кожна додаткова година щоденного впливу денного сонячного світла може знизити ризик розвитку короткозорості на 13% [12]. Імовірність розвитку короткозорості знижується приблизно на третину, якщо час, проводимий на відкритому повітрі, збільшується до 14 або більше годин на тиждень, тобто 2 години щоденно [13,14].
Обмеження тривалої роботи на близькій відстані — регулярні перерви та зменшення часу за гаджетами можуть зменшити ризик прогресування.

Порівняльна ефективність методів

У статті «Which myopia control treatment works best» [8] наведено узагальнення результатів численних клінічних досліджень:
– Окулярні лінзи для контролю міопії: до 60% зниження прогресії
– Ортокератологічні лінзи: 40–60%
– Атропін 0.01%: 45%
– Мультифокальні контактні лінзи: 30–50%
Експерти наголошують, що не існує універсального рішення для всіх пацієнтів. Кожна дитина потребує індивідуального підходу з урахуванням віку, ступеня міопії, швидкості її прогресування та способу життя [1].

Висновки

Контроль міопії є багатофакторним процесом, який вимагає комплексного підходу. Сучасні методи — як оптичні, так і фармакологічні — демонструють доведену ефективність, однак оптимальні результати досягаються при їх поєднанні з поведінковими змінами. Надалі важливо проводити довготривалі клінічні дослідження для удосконалення стратегій управління міопією та зниження ризику її ускладнень.

Список використаних джерел:

Healio. Managing myopia in pediatric patients is not a one-answer solution. https://www.healio.com/news/ophthalmology/20210326/managing-myopia-in-pediatric-patients-is-not-a-oneanswer-solution
Cochrane Library. Interventions to slow progression of myopia in children. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD014758.pub2/full
 Myopia Profile. Which Myopia Control Treatment Works Best? https://www.myopiaprofile.com/articles/which-myopia-control-treatment-works-best
Chung K., Mohidin N., O’Leary D.J. Undercorrection of myopia enhances ratherthan inhibits myopia progression. Vision Res. 2002 Oct;42(22):2555–2559. DOI: 10.1016/s0042‑6989(02)00258‑4. PMID: 12445849
Li S.Y., Li S.M., Zhou Y.H., Liu L.R., Li H., Kang M.T., Zhan S.Y., Wang N., Mil‑lodot M. Effect of undercorrection on myopia progression in 12‑year‑old children.
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2015 Aug;253(8):1363–1368. DOI: 10.1007/s00417‑015‑3053‑8. Epub 2015 Jun 2. PMID: 26032395
Koomson N.Y., Amedo A.O., Opoku‑Baah C., Ampeh P.B., Ankamah E., Bonsu K.Relationship between Reduced Accommodative Lag and Myopia Progression. Optom Vis Sci. 2016 Jul;93(7):683–691. DOI: 10.1097/OPX.0000000000000867. PMID: 27058593
Smith E.L. 3rd. Prentice Award Lecture 2010: A case for peripheral optical treat‑
ment strategies for myopia. Optom Vis Sci. 2011 Sep;88(9):1029–1044. DOI:
10.1097/OPX.0b013e3182279cfa. PMID: 21747306. PMCID: PMC3371664
Review of Myopia Management. Navigating Myopia Control. https://reviewofmm.com/navigating-myopia-control-a-simplified-overview-of-various-methods-for-clinicians/
 Pucker A. Myopia control: decisions and discussions. Rev Optom. 2020; 157 (1): 28–33.
 Myopia Control: A Review. ResearchGate. https://www.researchgate.net/publication/283326314_Myopia_Control_A_Review
ScienceDirect. Myopia Control During Childhood. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0161642021003262
Sherwin J.C., Reacher M.H., Keogh R.H., Khawaja A.P., Mackey D.A., Foster P.J. The
association between time spent outdoors and myopia in children and adolescents:
a systematic review and meta‑analysis. Ophthalmology. 2012 Oct;119(10):2141–
2151. DOI: 10.1016/j.ophtha.2012.04.020. Epub 2012 Jul 17. PMID: 22809757
Jones L.A., Sinnott L.T., Mutti D.O., Mitchell G.L., Moeschberger M.L., Zadnik K.
Parental history of myopia, sports and outdoor activities, and future myopia. Invest
Ophthalmol Vis Sci. 2007 Aug;48(8):3524–3532. DOI: 10.1167/iovs.06‑1118. PMID:
17652719. PMCID: PMC2871403
French A.N., Ashby R.S., Morgan I.G., Rose K.A. Time outdoors and the prevention
of myopia. Exp Eye Res. 2013 Sep;114:58–68. DOI: 10.1016/j.exer.2013.04.018. Epub
2013 May 2. PMID: 23644222